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洗手是大多数人每天都在做的事情,而且通常在洗手时我们是不假思索的,然而洗手的方式对机体健康和周围人群的健康都有很大的影响。洗手是预防交叉感染最有效的方法,而交叉感染会导致疾病和感染的传播,很多研究都表明,手部卫生的改善会降低疾病的发病率。日前,一项来自全球各地关于推广使用洗手的研究发现,诸如此类干预措施能够使得腹泻和呼吸道疾病的发生率下降30%,而美国小学所采用的手部卫生干预措施同样也能够降低31%与急性胃肠疾病相关的病假天数。

李建英 (河北省遵化市畜牧水产局 064200)

在感染风险增加的人群中,良好的手部卫生的影响很大,比如2007年的一项研究就发现,勤洗手的AIDS患者患病的风险通常较低;最近的研究表明,尽管人们意识到洗手的重要性,但他们通常并不能正确地洗手,研究人员观察了60岁以上的成年人在厨房中准备食物的过程,结果发现,只有30%的个体在准备食物前会正确地洗手并擦干双手。90%的个体在接触生鸡肉后并没有立即洗手并擦干,62%的个体在洗手时并未搓手、手掌和进行指间摩擦,研究者还观察到,47%的人群在一次或多次洗手时并未使用肥皂。

术前擦洗是为了减少术者在手术时接触伤口时所传递的细菌数量而进行的清洗手和前臂的工作。所有需以无菌状态参与手术的人员应在进入手术区域前清洗手和前臂。清洗手和前臂的目的是通过这一程序机械性地移除污垢和油脂,从而减少可能带入的细菌数量和皮肤上的固有细菌菌落。专业的动物手术医师,应进行术前擦洗而不仅仅是通过戴手套的方式来防止微生物污染,这是因为在手术结束时有接近50%的手套会有破洞,并且这个比率在长时间的或有难度的手术中还会增加。

研究者还对厨房进行了擦拭分析,结果表明,那些充分洗手的人群在准备食物后厨房微生物的污染水平会明显下降,其它研究也表明,处理家禽后如果未及时洗手会将细菌转移到家庭厨房物品的表面,比如水龙头和冰箱把手上等,所有这些似乎都凸显出了正确洗手的重要性。

1 常用清洗剂

如何洗手?

用于进行擦洗的抗菌肥皂应该是速效的、广谱的并且没有刺激性,而且还要能够抑制微生物快速的反弹式增长。某些手部清洁剂还能与皮肤角质层结合而继续发挥作用。因为细菌能在手套下生长,特别是在手套破损的情况下,所以这种持久的化学作用是很必需的。最常用手术前清洗的是葡萄糖酸锑钠“洗必泰”(主要成分为醋酸氯已定)、聚维酮碘和六氯乙烷。在这些溶液中,葡萄糖酸锑钠“洗必泰”是最具有残留活性和最长效的,同时配合使用酒精就能最快速地杀灭和最大限度地减少微生物数量,因而同时使用葡萄糖酸锑钠“洗必泰”和酒精是减少微生物数量最有效的方法。最近有研究对使用4%“洗必泰”溶液的传统术前擦洗方法和在近期内出现的使用无水替代剂(61%乙烷酒精、1%“洗必泰”和缓和溶剂)两种方法的效果,结果研究人员发现,使用无水替代剂刷洗更能节约时间和资金,并且比传统方法更有效。尽管与消毒剂的接触时间减少了,但无水擦洗对皮肤的伤害更小,而且能在擦洗后的五天里使微生物的水平维持在一个低水平的范围。

世界卫生组织建议,如果想要有效洗手的话,需要用清水和肥皂进行清洗,双手至少应该摩擦20秒,随后进行漂洗,同时还必须使用厨房一次性用纸或干净的毛巾擦干双手。肥皂的使用对于有效洗手非常重要,实际上有研究表明,用肥皂洗手能明显减少手上的细菌量。尽管抗菌肥皂不仅能去除细菌还能明显降低细菌数量,但并不一定抗菌才有效,有研究表明,使用非抗菌肥皂也能够成功预防胃肠道和呼吸道疾病的发生。

2 术前擦洗

我们应该花20秒时间洗手并擦干双手,正确的做法是这样的,首先用干净的水将手弄湿,随后用肥皂手掌到手掌、摩擦手背、手指间摩擦、随后摩擦指甲,然后用水冲洗,再用干净的毛巾或厨房用纸擦干净。

术前擦洗是物理性地将微生物从皮肤上分离和通过与抗微生物溶液的接触而使之失活。进行术前擦洗的两种被认同的方法是分割时间擦洗法和计数式的擦洗法。建议将注意总共的时间改正为注意涂上和洗去肥皂的量,在每一个表面刷洗的次数和在每个区域所花去的时间。所有的方法都是要确保所有的皮肤表面得到充分的摩擦和与消毒液充分接触。如果术者手和手臂的大部分都很脏,那么清洗的时间就应该延长或清洗次数就应该相应增多。但是要注意避免过度刺激和皮肤的磨损,因为这样会导致深层组织里的细菌变得浅表,从而增加在皮肤表面的潜在性感染源数量。抗微生物肥皂和清洁剂与皮肤接触的时间应根据在科技文献中所记载的关于此产品的效率来决定。通用的做法是在这一天中的第一个手术准备时清洗5~7分钟,接着的几个手术清洗2~3分钟即可。有些公司的产品就可以既作为初次清洗用,又作为再次清洗使用。所谓再次清洗是指除去这一天的第一次清洗以外的其余几次清洗。如果是快速的再次清洗,那手就该用无菌毛巾擦干。将能涂布满手掌的消毒擦洗液涂布到一个手上,接着将溶液涂布到两手和两前臂上,然后对其摩擦,直到变干。再在一个手掌中倒上少量擦洗液,(www.nczfj.com)涂布于两手和手腕上摩擦,直到其变干。

合适地擦干

3 术前准备

手部干燥对于有效手污染食物、表面和设备也至关重要,因为细菌的传播可能是通过潮湿的皮肤而不是从干燥的皮肤进行传播扩散的,因此洗手后应该适当干燥双手,这也是手部卫生不可或缺的一部分。

在清洗前,所有的佩戴的首饰都应从手和前臂上拿下,因为这些物品会携带大量细菌。指甲要剪短,并且不能涂指甲油,而且指甲的表面要保持完好。绝不能佩戴人造指甲。不论是洗手前还是洗手后,带有人造指甲的人指尖中有更多的革兰氏阴性菌,而且已经发现在人造指甲和天然指甲之间能够生长真菌,并且能够对手术创口造成污染。

合适正确地干燥双手能在洗手后去除大量细菌,用毛巾擦干可以在去除水分的基础上利用摩擦原理去除病原体,虽然这意味着擦手巾可能会出现交叉污染,的确,在研究中,研究人员也发现,37%的人群会使用相同的毛巾或设备擦干双手。在可能受到污染的情况下,洗手是非常有必要的,比如在准备食物前、中、后,特别是在上厕所后,处理生肉和家禽肉后,或者在擤鼻涕、咳嗽、打喷嚏或接触动物后等。

4 擦洗方式

正确的洗手意味着疾病和健康的区别,对于免疫系统受损的个体而言,这甚至意味着生与死的区别,所以我们一定要正确对待洗手,当每次洗手时我们都应该充分去洗,确保能有效去除和冲掉细菌。

一旦开始刷洗,便不能接触未灭菌的物品。如果于或手臂在不经意间接触到带菌物品,便应当重新进行清洗。在刷洗过程中及刷洗后的手都要高于手肘,这样才能使水从最干净区域流向次干净区域。在大多数情况下,在整个清洗过程中使用一把刷子即可。当清洗完成后,手和手臂要使用无菌毛巾擦干。从台面上拿起无菌毛巾时注意不要让水滴在毛巾下的手术服上。拿起毛巾后,面向无菌台后退一步,纵向拿着毛巾,吸干一只手和手臂上的水,吸水时使用毛巾一端从手向肘部吸,并且采用弯腰姿势,以防止毛巾末端接触已擦洗过的区域。一旦这一只手和手臂擦干,就用已擦干的手拿住毛巾的另一端,以同样的方式擦干另一只手和手臂,然后将毛巾扔到合适的回收容器中或指定区域。

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